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传承1800多年的吴茱萸汤证,记住这5点,临床应用百试不爽

2019-11-12| 发布者: 大宝| 查看: 467

欢送大家关注中医肖相如头条号!如何理解吴茱萸汤证作者/肖相如教师一、原文食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243)吴茱萸汤方:吴茱萸一升(洗)人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚( ...

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如何理解吴茱萸汤证

作者/肖相如教师

一、原文

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243)

吴茱萸汤方:

吴茱萸一升(洗)人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。

少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(309)

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)

呕而胸满者,茱萸汤主之。(金匮要略·呕吐哕下利8)

二、难点

1、吴茱萸汤证毕竟是阳明病?还是少阴病?还是厥阴病?亦或是杂病?

2、吴茱萸汤证的特异性的表示毕竟是什么?是呕吐吗?

3、第378条为什么只吐涎沫?会不会吐食物呢?

三、吴茱萸汤证的特异性表示是什么?

在《伤寒杂病论》中,吴茱萸汤证的条文如上,阳明病、少阴病、厥阴病篇各1条,杂病的呕吐1条。

能否能够认为阳明病、少阴病、厥阴病和杂病都有吴茱萸汤证呢?

看起来确实如此,比如第243条“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之”,语气是很必定的,属阳明,就是阳明病。

同样,第309条“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”,语气也是很必定的,就是少阴病。

反倒是第378条没有说是属厥阴或者厥阴病,但从实际内容来看,却只要这一条是真正的厥阴病。

那我们就要弄清楚,吴茱萸汤证的特异性的表示是什么?

从上述4条原文来看,共有的表示是呕吐。

呕吐是吴茱萸汤证的特异性表示吗?也就是说见到呕吐就能用吴茱萸汤吗?答案能否认的。

因为呕吐的实际病位在胃,病机是胃气上逆。也就是说,吴茱萸汤证能够有呕吐,以至能够说,吴茱萸汤证必需有呕吐,但呕吐却并不都吴茱萸汤证。

那吴茱萸汤治疗的呕吐有什么特征呢?

吴茱萸汤治疗的呕吐必需是肝寒犯胃的呕吐,导致胃气上逆而呕吐的原因是肝寒,即只要肝寒犯胃导致的呕吐才是吴茱萸汤证

吴茱萸汤证的呕吐必需有肝寒的特征,在呕吐的同时伴随肝寒的特征才是吴茱萸汤证的特异性构成要素。

那么,肝寒的特征又是什么呢?

一般而言,就是在肝经循行的部位呈现胀痛等,同时有寒象,如怕冷、手足寒冷、呕吐物清稀,以至冰凉、舌质淡苔白等。

但可能还有特殊的表示,我们结合原文停止理解。

传承1800多年的吴茱萸汤证,记住这5点,临床应用百试不爽


四、第243条讲解

“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”

此中,食谷欲呕,就是吃饭就呕,也叫食入即吐,属阳明应该没有问题,因为呕本身是病在胃,胃属阳明。

假如是胃寒的能够吴茱萸汤主之,但有食入即吐这样的情况属胃热的更多,所以并不是都能够用吴茱萸汤主之。

因而,原文在后面加上了排除法,假如服了吴茱萸汤呕吐加剧的,就不是吴茱萸汤证,而是“属上焦”

这里的“属上焦”并不是确指,而是由此排除了吴茱萸汤证,提示了更常见的是胃热。

同样的意思还出如今了第359条“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黄芩黄连人参汤主之。”

干姜黄芩黄连人参汤证是寒热错杂证,此中食入口即吐便是胃热所致,故用黄芩黄连之苦寒以清胃热以止呕。

又如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第17条:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。”显然也是热证。

综上所述,“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之”是能够的,但是要加上限定条件,就是属于寒证,而排除热证。

吴茱萸辛苦温,主要入肝经,也入脾胃经。首要功能是温肝散寒降逆,也能够温胃降逆止呕。

吴茱萸汤也能够用于胃寒呕吐,但并非专门为胃寒呕吐而设,而是为肝寒犯胃的呕吐而设的。

单纯的胃寒呕吐温胃散寒,降逆止呕也能够,方如良附丸、小半夏汤、半夏干姜散之类。

食谷欲呕多见于胃热,胃寒呕吐一般不表示为食谷欲呕。假如食谷欲呕,属于寒证者,就是吴茱萸汤的适应证之一。

这条原文的准确表述是:食谷欲呕,属阳明也。属寒证者,吴茱萸汤主之。

那为什么肝寒犯胃会食谷即欲呕呢?

食谷欲呕属热的多,因为热性急迫使然;假如食谷欲呕没有热象,属于寒证,这是肝寒犯胃的特征之一,因为肝为将军之官,性情也耐心。

也就是说,没有肝寒犯胃的单纯的胃寒呕吐不会表示为食谷欲呕,呕吐不会急迫,以至表示为朝食暮吐。

因而,对第243条的理解是,对于阳明的胃寒呕吐也能够用吴茱萸汤治疗,但这并不是吴茱萸汤的特异性方证,只是适应证之一,因为没有肝寒犯胃的单纯的胃寒呕吐用温胃降逆止呕也能够。

对于食谷欲呕没有胃热的征象,表示为寒证的,是吴茱萸汤的特异性方证,能够用吴茱萸汤主之。

因为,食谷欲呕而没有胃热的征象,是肝寒犯胃的特征,是吴茱萸汤证的特异性构成要素。

传承1800多年的吴茱萸汤证,记住这5点,临床应用百试不爽


五、第378条讲解

“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”

少阴病是心肾虚衰,阳虚寒化证是阳衰阴盛,根本表示就有呕吐、下利清谷、小便清长、大汗淋漓等。

假如阳气由虚而脱,则停顿为阴阳气不相顺接的厥,即手足逆冷,并呈现神志昏迷的躁扰不宁等。

其实原文前面属于少阴病,后面就停顿为厥阴病的厥了,因其起于少阴病,所以仍称其为少阴病。

如原文第296条就是“少阴病,吐利,躁烦,四逆者,死”,就是如此。

这两条原文看上去是很类似的,但本质却不同。

第296条的吐利,是以下利为主为重,表示为下利清谷;

手足逆冷表示为手足寒冷向肘膝关节标的目的向心性的逆向停顿,以至过肘过膝,这是心功能衰竭的征兆,预后不良;

躁烦,其实是躁扰不宁,病人神志已经昏迷,是没有知觉的躁动不安,是残阳欲脱,病人临终前的回光返照;

病人的脉象应该是沉微,以至脉微欲绝的。

而第309条的吐利,是以呕吐为主为重;

手足应该是寒冷而不是逆冷,就是不会向肘膝关节标的目的逆向停顿到过肘过膝,其构成机理是肝寒犯胃,浊阴中阻,阳气被阻不能达于四末,并不是虚阳欲脱的阴阳气不相顺的厥证;

烦躁欲死,是病人烦得不成忍耐,这是病人的主不雅观感受,病人的神志是清楚的,是病人告诉医生,说本人烦得要死,但凡病人说本人烦得要死的,必定不会是死证;

其脉象以沉弦为多,不会是脉微欲绝的

所以,这条像少阴病,却并不是少阴病。放在少阴病篇并冠以少阴病,应该是为了和真正的少阴病停止辨别。

在这条原文中,肝寒的特征是烦躁欲死,就是没有热象但病人烦躁很严重,烦躁到不成忍耐的程度。这个烦躁欲死,也和肝为将军之官,脾气耐心有关。

第309条吴茱萸汤证的特异性构成要素为严重的寒性呕吐加上病人烦躁欲死。但凡呕吐严重,没有热象,烦躁欲死的,就是吴茱萸汤主之

病人能够有下利、手足冷,若没有也不影响吴茱萸汤的运用。

六、第378条讲解

“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”

这条是典型的肝寒犯胃证。干呕,吐涎沫,是肝寒犯胃的特异性表示;头痛是肝寒循经上扰的表示,以巅顶痛最具特征性。

假如病人干呕,吐涎沫,巅顶痛,没有热象,就是典型的吴茱萸汤证,吴茱萸汤主之。

大家比较关心的问题是,为什么只吐涎沫,不吐食物?

我也曾经很猜疑,查过很多医家的注释,也请教过很多人,也有很多人问我这个问题,没有找到满意的答案。

正确的答案来源于我的父亲,他说只吐涎沫不吐食物的就是吴茱萸汤证,吐食物的就不必然的吴茱萸汤证。

我因而恍然大悟,这就是方证,这就是特异性方证。

七、《金匮要略·呕吐哕下利》第8条

“呕而胸满者,茱萸汤主之。”

假如呕吐和胸满并见,没有热象的,是吴茱萸汤证。

胸、胁、少腹、睾丸等部位是肝所主的部位,这些部位的胀满疼痛都和肝失疏泄,经脉瘀滞有关,假如有寒象没有热象,就是肝寒所致。

这些部位的胀满疼痛加上呕吐,就是肝寒犯胃的特征了,就是吴茱萸汤证。

传承1800多年的吴茱萸汤证,记住这5点,临床应用百试不爽


八、关于吴茱萸汤的特异性方证

1、干呕、吐涎沫、巅顶疼痛,有寒象没有热象者,吴茱萸汤主之。

原文:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378)

注:寒热能够从舌、脉、大小便等方面停止辨析。

2、食谷欲呕,有寒象无热象者,吴茱萸汤主之。

原文:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243)

3、呕吐下利,以呕吐为主为重,烦躁欲死,手足寒冷,无热象者,吴茱萸汤主之。

原文:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(309)

4、呕而胸满,有寒象无热象者,吴茱萸汤主之。

原文:呕而胸满者,茱萸汤主之。(金匮要略·呕吐哕下利8)

5、呕吐有胸、胁、少腹、睾丸、巅顶等部位胀满冷痛等肝寒特征者,吴茱萸汤主之。

原文:呕而胸满者,茱萸汤主之。(金匮要略·呕吐哕下利8)

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引用 音乐之家1 2019-11-12 11:32
吐酸水,算不算吐涎沫不吐食物?
引用 冀苍鸾 2019-11-12 11:31
药味太大了!

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