一文读懂,关于血尿最全面的科普文章

2020-06-30| 发布者: 一箫凝月黄| 查看: 1392

疫情期间,这种肾病还引起严重焦虑,这主要缘于对血的恐惧天津市泰达病院 李青疫情期间,全民围绕新冠肺炎而焦虑,可有一些患者,对这种肾病的焦虑以至更焦虑。这是昨天我同一天网络接诊的两个粉丝咨询。第一个粉丝 ...

疫情期间,这种肾病还引起严重焦虑,这主要缘于对血的恐惧

天津市泰达病院 李青

疫情期间,全民围绕新冠肺炎而焦虑,可有一些患者,对这种肾病的焦虑以至更焦虑。

一文读懂,关于血尿最全面的科普文章


这是昨天我同一天网络接诊的两个粉丝咨询。

第一个粉丝:

李主任,您好!我是今天前去病院查抄尿常规潜血1+,没用镜检红细胞,也没用尿蛋白。当天医生让多喝水复查,尿潜血消失。晚上又让测尿常规,提升尿潜血+-。我有点腰痛,完善泌尿系彩超提升(提示)前列腺质不均,此外都好着。抽血:肌酐尿素氮也完全正常。第二天又让去做尿液阐发+沉渣,提示尿潜血1+,没用红细胞和蛋白,医生说再复查。隔了一天,今天早上喝了两杯水又去做尿常规,提示潜血+-。


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我如今很担忧啊,这个尿潜血严重吗,这么复查也没法子啊。正常人可能单纯尿潜血阳性吗?这个会恶化停顿吗?

主任,这里的医生让我继续复查,我感觉精疲力尽的,这里的医生说正常人不成能潜血阳性……

李主任,再次得打搅您一下,因为我长短专业人员,我就想请教您,我这个尿潜血1+会不会持续存在啊?因为我做了几次都有!虽然尿潜血不等于尿血,但是有没有可能不竭存在呢?

本人突然想这个问题,越想越担忧,这里的医生也没用说明白。您是这方面的权威,我还是想再向您咨询一下,要不还是寝食难安。可能我们对这方面缺少理解,您多多担待!

第二个粉丝:

医生您好,我血压正常,没有糖尿,没有蛋白尿,也没有其他不温馨,是体检的时候发现的。已经做了4个月的跟踪验尿,成果只要尿潜血1+或2+,畸形从一初步12000,17000,18000,到今天的31000,我看到成果心好慌请问我的肾脏是呈现什么问题?我们这里小病院,我应该去大病院做什么查抄呢?求医生回复


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请问李大夫,我的肾问题严重吗?需要肾穿刺吗?需怎么治疗呢?已经附上这几个月查抄记录。请医生看看。

谢谢李大夫回复。我是看了你的抖音科普找来的。很感激您的回复。感恩 !我还想问问您那我需要定期做些什么查抄吗?还有我的饮食需要怎么注意?不能吃什么东西呢?

还有,能够正常怀孕吗?

还有,隐匿性肾小球肾肾炎的病因和免疫系统有关系吗?那需要怎么进步免疫力吗?我的意思一些类似于打氨基酸,白蛋白之类的?或是需要做什么查抄是坚持免疫力下降的?

医生,谢谢回复。不是的,可能我就是太焦虑,总想能不能有什么法子能更好地控制住病情。那不需药物治疗,那需要怎么控制吗?我看畸形红细胞每次都是升高?所以比较担忧

我不是想用药,当然不是的。我就是不懂,所以才会找到抖音找到您。我问的问题,包罗饮食,包罗需要注意什么,您只是说叫我把本人当正常人,但我也不敢确定是不是饮食真的能够和平常一样随意吃,我真的想确认罢了。

那只是我作为一个病人,作为三个孩子妈妈的各种担忧,各种梦想。我真的好怕本人身体哪里不好,孩子那么小。其实我不是怕死,只是放不下孩子。所以总想着本人一些不成能的事情,想从医生那里得到更多的希望。或许我得理解您工作日理万机,真的很累。总之,我对您的第一条回复还长短常感激感恩的。谢谢!


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从以上两个粉丝的字里行间,你必定能感遭到他们对本人所患疾病有多么的焦虑和恐惧。

其实,平常在门诊,也经常会遇到类似的病人。

首先,我说说尿潜血和血尿的问题。


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体检发现尿潜血阳性后,应遵循以下程序:

第一步:是不是血尿?

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反响,引起试剂颜色改变的原理,来判读尿中能否含有血红蛋白。颜色的变化越深,潜血的等级越高。

但是,尿中的强氧化剂、大量的细菌也能够引起试纸颜色的改变;并且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反响,而这些都与尿中的红细胞无关。

所以,尿潜血阳性,无论几个“+”都不必然是血尿。

血尿的定义是,先将尿液离心,取尿沉渣做显微镜查抄,假如沉渣中红细胞数≥3个/HP(高倍视野)就是血尿。


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轻度的血尿,肉眼是看不出来的,仅在显微镜下才能看到,称镜下血尿。

严重的血尿,尿中大量红细胞,尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色,以至鲜红色并有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。

而食用某些食物(如甜菜)或者服用某些药物(如利福平、氨基比林等)后,尿液也呈红色;当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能析出红色结晶。所以,尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况,必然要做尿沉渣显微镜查抄。

第二步:假如是血尿,要明确红细胞来自于肾脏还是肾外?

这就需要做第二个查抄——尿相差镜检。

来自于肾脏的红细胞,由于经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常的形态,变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩,称畸形红细胞。

假如尿中的红细胞大部门是畸形红细胞,畸形细胞数超过60%(有不雅观点说超过70%),就能够认为红细胞来自于肾脏,称肾性血尿,常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。

假如尿中红细胞大部门是正常形态的红细胞,就被认为是红细胞来自于肾外,比如肾盂、输尿管、膀胱等,称非肾性血尿,常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

第三步:假如是肾性血尿,还要查能否合并有尿蛋白和高血压。

1、假如没有蛋白尿,没有高血压,没有水肿,仅仅是肾性血尿的话,就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。

隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻;而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病,根本上没有什么危害。

隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难辨别。

但无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病,都不需要治疗。一方面,二者都没有什么严重后果,根本上不会发生肾衰竭,无需治疗;另一方面,二者构成的血尿都终身存在,治也治不好。假如为此“大动干戈”大量用药的话,既耽搁时间、浪费财力,又可能构成药物性肾损害,得不偿失。

2、假如肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话,有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病,所以必然要停止各项查抄,假如尿蛋白较多,最好要肾穿刺活检确诊,并且一到要针对病因积极治疗及降压、降尿蛋白治疗。

如今,回过头来我再说说这两个粉丝。


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第一个粉丝,严格的说就不是肾病。他只要尿潜血,尿中没有红细胞,根本不是血尿,也谈不上肾病。

我告诉他:你什么病都没有,洗洗睡吧!但他还是不放心的又追问了4条。

第二个粉丝确实有问题。

她尿中有红细胞,并且相差镜检显示她尿中的红细胞大部门是畸形的,所以必定是肾性血尿。

但她没有蛋白尿,没有高血压和水肿,考虑是隐匿性肾小球肾炎或者家族性薄基底膜肾病。

方才已经谈到,这两种情况都能够不用治疗,也没有必要肾穿。

我让她把本人当成正常人,放下心理包袱,该怎么生活怎么生活,当然也能够怀孕生子,只是要每年定期复查。但她太焦虑了,放不下心来,一遍遍追问该怎么办?


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临床上也经常遇到这样的情况,患者对尿蛋白似乎毫不在乎,但对血尿却出格紧张、害怕,这能够缘于人们对“血”的恐惧。

其实,相对于血尿,蛋白尿对肾脏病更有价值,更应该引起重视。

比如,糖尿病人,一旦呈现尿微量蛋白,就考虑是呈现了糖尿病肾病;而无论哪种肾病,假如把尿蛋白定量降到0.3g/d以下就视为得到了有效控制。

无论从诊断,到疗效判断,都没有血尿什么事。

此外,从这两个粉丝的情况你也能发现,有时候,病后的焦虑以至比疾病本身的危害还要大。

(此处已添加医疗卡片,请到今日头条客户端查看)

而医生假如只是大量用药的话,不单处置不了焦虑问题,反而有可能加重患者的焦虑心理:医生为什么给我开这么多药,是不是我的病很严重?

此时,抚慰、给患者心理撑持,可能到达意想不到的疗效。

“有时去治愈,常常去协助,总是去抚慰”。作为一个临床医生,仅仅给患者开药是远远不够的,应认真领悟行医的真理。

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