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一周一案:黄圆媛医案分析第十一期,孩子长不高该怎么...

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发表于 2020-5-22 17:56:18
患者情况
性别:女
年龄:8岁
证型:痰湿蕴脾,肝郁化火
表征:父母有过敏史,乳房开始发育,患儿平素饮食多肉类和甜食,但较为瘦弱,肌肉松软,不爱动,动则汗出过多。易出现积食口臭,大便质硬味臭,或如羊屎,或夹有未消化的食物残渣,舌红苔厚腻。
既往史:腺样体肥大
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病症介绍
性早熟指的是孩子的青春期提早出现,例如女孩8岁之前、男孩10岁之前第二性征就开始发育。具体表现为女生胸部出现结节或是隆起、骨盆发育、皮下脂肪增多等,男生声音变粗、出现喉结、长胡须、腋窝长毛及身高加速发育等。这是儿童内分泌系统常见的发育异常,对于孩子的危害非常大。
60%-70%的女孩出现性早熟都是特发性的,没有什么原因,就是发育进程太早。就好比有的花开得早,有的开得晚。但也有30%左右的孩子是因为器质性病变引起的。可能是脑垂体、下丘脑有、卵巢或者是其它器官出了问题。
“数据表明,目前我国有31.32%的测试儿童是潜在的性早熟群体,全国范围内约有53万患儿,但其就诊率却不足1/3。”
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医案详情
小患者是一对双胞胎里的姐姐,出生体重为5斤8两,顺产。出生后由于母乳不够,都是纯奶粉喂养,直到上幼儿园小班才彻底不喝。孩子体质相对来说还可以,8个月大的时候因为咳嗽第一次挂水。“好像2岁左右开始,拉的粑粑是一粒一粒的拉的,很费劲。平常吃饭口味偏重,喜欢吃肉类、甜食、吃红烧的食物,蔬菜不怎么爱吃,以前有过腺样体肥大的问题,但现在已经没有症状了。”
小姑娘喜欢跳舞,假期都在舞蹈班。在2019年的暑假的时候,孩子跟妈妈说,练基本功的时候,压到胸口会痛。然后妈妈发现孩子乳房有点突出,用手按会痛,按旁边就不痛。
8月底,妈妈带着姐姐去儿童医院去看诊,做的骨龄测试是11岁左右,乳房为B2期,做了B超和垂体MR平扫,显示垂体前叶信号欠均。9月份看诊,医生说要做个增强MR。从检查报告单的结果看,小朋友提前发育了,医生说如果不用药干预的话,将来身高可能只有152左右。
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黄博士建议
这不是小患者第一次找我看诊,小患者在上小班的时候有睡觉张嘴呼吸的情况,有的时候是前半夜,有时候在凌晨。妈妈没怎么在意,也没有往腺样体肥大的方面想,到7周岁的时候去耳鼻科看鼻子,做了CT,医生说腺样体堵的挺严重,让先吃半个月的西药,看看会不会消下去,如果不行就要做手术。
妈妈没同意做手术,坚持要保守治疗。当时就是找的我来调理,现在症状已经基本消失了。小患者现在的重点是重金属超标、肠漏、慢敏以及性早熟的问题。
性早熟的小朋友饮食调护非常重要。小儿稚阴稚阳之体,切勿滥用滋补,比如禽类、虾皮、海米、羊肉等,尤其小海米和鸽子,这些食物里含有雌激素或泌乳素样物质,小孩子尽量不要多吃。反季节蔬菜和水果,油炸类食品也要控制。此外,还要注意小朋友的心理状况,家长要配合医生,多与孩子沟通,消除孩子顾虑,减轻他们的心理负担。
今年2月,小患者去医院做了一次复查,主要查了骨龄和B超。骨龄报告单上写骨龄在11,12岁左右,跟8月底拍的骨龄片相比增长不多。但是身高长了3.6cm,体重也有增加。妈妈说:“这次的检测结果让我很意外了,本来还担心这次检查骨龄会跑骨,还好这次比较稳定,真的很感谢黄博”。
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排雷指南
儿童性早熟有真性和假性之分。真性性早熟就是我们所说的发育的早,骨骼闭合提前,生长早期停止。而假性性早熟是由于体内外有异常过多的性激素造成的,内分泌腺、性腺或肾上腺皮质发生病变也有可能导致性早熟。
儿童体重达到一定程度,或瘦素(Leptin)在血液中的浓度达到一定量就触动青春期的发育。部分性早熟中,最多见的是女性单纯乳房早发育,这类小患者往往有长期摄入滋补品、长期进食高蛋白尤其是高动物蛋白饮食,有些存在由于多食而引起的肥胖等。这次医案里的小患者,双胞胎姐妹都有不同程度的性早熟,姐姐更严重一点。所以妈妈喂养的方法一定要注意。
另外,环境的污染,化妆品、洗涤剂等化学制品的广泛使用以及饲料、化肥的滥用等,都有可能影响人类健康,包括生殖功能的紊乱、性早熟或性功能低下、不育等等。
性早熟对儿童身心健康都有很大的不利影响——由于发育过早,使骨骼生长时期缩短,骨骺过早闭合,孩子就不会再长高了;有的孩子虽然性发育开始成熟,但其实际年龄,心理成熟程度却没有跟上,也很容易造成孩子的心理障碍。
医案总结
过多肉类和甜食的摄入,加之不耐受食物的长期刺激,会使脾脏功能受损,生痰生湿。脾运化水谷无力,难以濡养筋骨肌肉,肠漏症也让营养物质难以被人体吸收,则可出现肌肉松软,瘦弱矮小,也可出现积食。痰湿日久易化热伤阴,出现盗汗,舌红等症。
预防性早熟应从多方面着手,包括家庭、父母、社会等都应该提高认识。不要给孩子滥用滋补药品,饮食要注意营养均衡,不要偏食、过食,避免接触不健康的书刊影视,这都是预防性早熟的综合措施。
但某些遗传性因素或基因突变等的诱因则难以预测及预防。
行文最后,必须要说一句,中医辨证论治,文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前,万勿套用。
来源:杏安健康

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